Эндокринная
система.

Половое развитие подростков.

Подростковый
возраст является одним из сложных
этапов, в течение которого организм
ребенка в результате анатомических и
физиологических преобразований достигает
биологической зрелости. Этот временный
период принято на­зывать пубертатным,
так как формирование вторичных половых
при­знаков — одно из наиболее ярких
проявлений происходящей в организме
подростка нейроэндокринной перестройки.

Пубертатный
период про­должается около 10 лет,
причем у девочек он начинается в среднем
на 2 года раньше, чем у мальчиков.

Манифестными
признаками его начала выступают появление
вторичных половых признаков (у девочек
— уве­личение молочных желез, а у
мальчиков — рост волос на лобке).

Несмотря
на то, что процесс полового созревания
генетически детерминирован, сроки его
начала и темпы происходящих в организме
под­ростка изменений варьируют в
значительных пределах. У подростков
одного паспортного возраста морфологические
и функциональные ха­рактеристики
могут значительно отличаться.

В
целом, в становлении гормональной
регуляции половой сферы ребенка выделяют
4 «критических» периода, когда эндокринная
система пререрпевает наибольшие
изменения и, следовательно, организм
наиболее уязвим к воздействию
неблагоприятных факторов:

Внутриутробный
(фетальный)

Период
новорожденности

Препубертатный

Он должен быть полным, особенно анализируя: размер, вес, признаки недоедания или хронической патологии, синдромные стигмы и неврологические признаки, указывающие на внутричерепную патологию. Необходимо провести тщательную оценку этапа развития пубертата; Поскольку начальные признаки развития пубертата могут остаться незамеченными пациентами или изменения в нормальной последовательности полового созревания могут указывать на патологию. У девочек с нормальным пубертатным развитием, но без менархе, анатомические причины аменореи должны быть исключены путем соответствующего гинекологического и эхографического обследования.

Пубертатный

В
онтогенезе наблюдается гетерохрония
развития и инволюции эндокринных желез.

В
целом в детские годы преобладает действие
гормонов с преимущественно анаболическим
влиянием.
Нейрогормональная
регуляция обеспечивает вначале рост,
физическое развитие и адаптацию к
внешним условиям, и только позднее
возможность репродуктивной функции.

На
этапе формирования функциональные
резервы эндокринной системы гормонов
относительно невелики. Поэтому детские
инфекции, травмы, чрезмерные занятия
спортом, нарушение режима дня могут
вызвать существенные нарушения
эндокринной регуляции физического и
полового развития.

Динамика
гормональных функций от рождения до
половой зрелости:

Наиболее
рано дифференцируется эпифиз, инсулярный
аппарат (pancreas), кора надпочечников.

В
детстве и в пубертате активно функционирует
щитовидная железа: продукция паратгормона
максимальна до пубертата; кальцитонина
у новорожденных и во время пубертата.

Функция
коры надпочечников максимальна в период
эмбриогенеза (зародышевая кора) и
половой зрелости.

Лечение и профилактика половой задержки у пациентов с хроническими заболеваниями основаны на оптимальном и раннем лечении основного заболевания вместе с адекватным питанием. Выбор будет зависеть от диагноза, терапевтических целей, доступности и предпочтений пациента.

Крипторхизм, особенно когда он является двусторонним, может иметь негативные последствия для будущей рождаемости, поэтому рекомендуется ранняя хирургическая коррекция, предпочтительно от 6 до 12 месяцев жизни. Что касается микропениса, его можно лечить небольшими дозами тестостерона, 1-3 дозы, предпочтительно в течение первых 6-12 месяцев жизни или с гонадотропинами. Недавние исследования показывают, что лечение гонадотропинами в этот период жизни также может оказывать благотворное влияние на развитие яичек и будущую плодовитость пациента, хотя эти результаты все еще очень предварительные для окончательных выводов.

Соматотропная
функция гипофиза наиболее активна до
установления половой зрелости.

Позднее
всех эндокринных желез развиваются
гонады за счет активирования гонадотропной
функции гипофиза.

В
основе процессов, обеспечивающих
созревание организма в пубертатный
период
,
лежат изменения фун­кции эндокринной
системы и, прежде всего, созревание
центральных регуляторных систем

— гипоталамо-гипофизарного
комплекса.
Установление
нового уровня взаимоотношений между
звеньями единой функциональной системы
ги­поталамус — гипофиз — половые железы
приводит к изменению стероидсинтезируюшей
активности половых желез и над­почечников
и обеспечивает развитие реп­родуктивной
системы и организма в целом.

В
пубертатный период про­исходит
отчетливое повышение биосинтеза и
секреции гонадолиберина
,
стимулирующего продукцию гонадотропинов
гипофизом, повышается чувствительность
последнего к их воздействию.

Функциональные
перестройки, происходящие в пубертатный
пери­од, неразрывно связаны с изменениями
в биосинтезе и метаболизме мо­ноаминов
.
Начало пубертатного периода характеризуется
увеличением

содержания катехоламинов
и снижением уровня серотонина
.
Именно такое соотношение нейромедиаторов
создает предпосылки для усиле­ния
продукции гонадолиберина.

Важным
звеном в механизмах, обеспечивающих
процесс полового созревания, являются
гормоны эпифиза
,
прежде всего, мелатонин. До определенного
периода гормоны шишковидного тела как
бы сдержива­ют наступление полового
созревания, оказывая свое влияние на
гипоталамические центры, гипофиз и
половые железы. При физиологическом
течении пубертата выраженная активация
гипофизарно-гонадной сис­темы
происходит на фоне снижения

уровня мелатонина
.

Паренхима
щитовидной
железы

в подростковом периоде увеличива­ется
в 3-4 раза (В.И.Пузик). Интенсивное развитие
щитовидной железы сопровождается
усиленным влиянием ее на рост костей
и морфологические изменения половых
желез.

В
пубертатном периоде важную роль играют
надпочечники
,
размеры и вес их в период полового
созревания интенсивно нарастают.
Кортикостероиды надпочечников обладают
в основном андрогенными свойства­ми,
повышенная их продукция в период
пубертата способствует разви­тию
вторичного оволосения.

В
связи с гормональной перестройкой в
подростковом возрасте воз­можны
дисфункции эндокринных желез с развитием
зоба, гипертиреоза. пубертатно-юношеского
диспитуитаризма и др.

Основными
клиническими признаками периода
пубертата являются:

• Скачок
роста

• Развитие
гонад и вторичных половых признаков

• Изменение
пропорций тела

• Формирование
женского и мужского морфотипа

•
Совершенствование
функции СС и дыхательной систем

• Завершение
созревания всех морфологических и
функциональных структур

• Ключевой
момент: становление репродуктивной
системы и сексуального поведения

• Нестабильность
гормональной, нейрогенной и вегетативной
регуляции

Половое
развитие мальчиков

Начало
полового созревания (увеличение размеров
половых желез) у мальчиков происходит
на фоне достоверного увеличения
содержания эстрадиола
и фоллитропина

в крови. Повышение уровня последнего
на ранних стадиях препубертатного
периода, несомненно, имеет большое
физиологическое значение.

Фоллитропин

обладает выраженным морфо-генетическим
свойством, воздействуя на эпителиальные
и половые клетки гонад. Повышение уровня
фоллитропина в этот период стимулирует
образование эстрогенов в семенниках,
которые необходимы для созре­вания
гипоталамических структур. Кроме того,
увеличение его содер­жания способствует
увеличению числа рецепторов в семенниках
к лютропину.

Появление
у мальчиков
вторичных половых признаков

проис­ходит на фоне увеличения в крови
количества тестостерона
и лютропи­на
.
В этот период организм мальчиков вступает
в фазу наиболее бурно­го созревания
репродуктивных органов. К 14-летнему
возрасту показа­тели лютропина
достигают максимальных величин, а
содержание тесто­стерона за год
увеличивается в 2-2,5 раза. Однако даже к
концу пубертатного периода содержание
тестостерона в крови не достигает
дефи­нитивного уровня

Начало
полового созревания сопровождается
изменением
суточного ритма продукции гонадотропинов

– появляется отчетливое увеличение в
ночное время лютропина и фоллитропина.

Все
соматические
изменения

у мальчиков, обозначаемые как период
полового созревания, начинаются
в 10 и заканчиваются в 18 лет
.
Однако фактически основная часть этого
процесса у большинства подростков
занимает 3-4 года. Судить о какой-то единой
возрастной норме сроков полового
развития мальчиков невозможно, поскольку
каждый организм имеет собственный
момент начала и свою длительность этого
периода.

Внешние
проявления полового развития, сроки их
появления и призна­ки прогрессирования
приблизительно следующие.

Начало
заметного увеличения
яичек

можно считать первым
призна­ком начала полового созревания
.
В среднем это происходит в 11,5-12
лет
,
но варианты возрастной нормы этого
показателя охватывают пери­од от 10
до 13,5 лет
.

По
мере прогрессирования полового созревания
бурный рост яичек обусловливается в
первую очередь размножением сперматогенного
эпи­телия семенных канальцев и в
меньшей степени — увеличением числа
размеров клеток Лейдига и Сертоли. Рост
яичек в основном заканчива­ется к
17-18 годам, хотя возможно еще незначительное
их увеличение до 20-25 лет.

Для
клинической оценки состояния яичек
пользуются тестикулометром-орхидометром
модели М.А.Жуковского, который состоит
из эллипсоидов, соответствующих
возрастной норме, с указанием возраст­ных
колебаний объема яичек.

Под
изменениями наружных гениталий в период
полового созрева­ния понимают
увеличение полового члена, появление
складчатости мо­шонки и увеличение
ее объема, а также пигментацию мошонки
и поло­вого члена.

Рост
наружных гениталий

начинается или сразу за увеличением
яичек, или спустя 1/2-1,5 года, в среднем с
12-12,5 лет
.
К 16 годам у большей части подростков
рост наружных гениталий заканчивается.

Оволосение
на лобке

в виде единичных остевых волос вокруг
корня полового члена появляется, как
правило, одновременно с началом роста
наружных гениталий, хотя этот признак
может проявляться и несколь­ко раньше,
и позже.

Оволосение
лобка начинается в
12-13 лет

и, постепенно прогресси­руя, к 16-18
годам достигает выраженности, свойственной
взрослым мужчинам. У большей части
подростков старшего возраста и молодых
мужчин оволосение от лобковой области
распространяется по белой линии живота
до пупка. Однако отсутствие столь
выраженного оволо­сения не считается
признаком андрогенной недостаточности,
а рассмат­ривается как конституциональный
вариант нормы.

Начинается у подростков чаше всего к,
середине пубертатного периода (в
13-15 лет
),
хотя у отдельных мальчиков волосы на
лобке и в подмышечной области появляются
од­новременно.

Рост
усов и бороды

— показатель определенной половой
зрелости — приходится на конец периода
полового созревания (15
лет и старше
).

Регулярные
поллюции

— очень важный показатель физиологического
полового созревания. Они начинаются не
ранее 13 лет
,
к 14,5-15 годам имеются у половины подростков,
а к 16 годам — у большинства.

Еще
ряд признаков полового созревания у
мальчиков появляется к
середине пубертата (в 14-15 лет)

и соответствуют максимуму его ско­рости.

Это
пубертатное ускорение линейного роста,
нарастание мышеч­ной массы, изменение
архитектоники скелета (преимущественное
раз­витие пояса верхних конечностей),
снижение тембра голоса, физиологи­ческая
гинекомастия, acne
vulgaris
на коже.

У
мальчиков ширина плеч в пубертатный
период преобладает над размерами таза.
Увеличение отношения размеров таза к
длине тела у юношей указывает на
феминизацию скелета, т.е. на появление
женских черт телосложения.

Юношеская
гинекомастия

Юношеская
истинная гинекомастия — любое ви­димое
или пальпируемое увеличение молочной
желе­зы у подростков, связанное с
периодом полового со­зревания. В
общем, его рассматривают как физиоло­гический
феномен, не требующий врачебного
вмешательства.

На
протяжении пубертатного периода молочная
железа умеренно уве­личивается и
набухает приблизительно у каждого
второго подростка, чаще всего это
наблюдается в возрасте 13.5-14 лет.

Нередко
это увеличение довольно болезненное,
с нагрубанием, бывает двустороннее и
не всегда наблюдается с обеих сторон
одновременно. Частота односторонней
юно­шеской гинекомастии составляет
15-35%.

Патогенез
юношеской гинекомастии до сих пор точно
не установлен. В качестве пускового и
поддерживающего механизма рассматривается
влия­ние эстроген-андрогенного
дисбаланса, смещенного в сторону
эстрогенов. Подросткам с гинекомастией
свойственно бурное течение полового
со­зревания, хотя возможны, наоборот,
и несколько замедленные его темпы.

Как
правило, истинная юношеская гинекомастия
— явление преходящее и подвергается
обратному развитию в течение 6-12 мес.,
но у некото­рых подростков она может
сохраняться до 3 лет и более. Транзиторная,
длящаяся лишь несколько месяцев и не
достигающая значительной выра­женности
юношеская гинекомастия лечения не
требует. Лишь чрезмерное увеличение
молочных желез, приводящее к серьезным
психическим пере­живаниям, может быть
показанием к хирургическому лечению.

Половое
развитие девочек

В
женском
организме

выраженное увеличение содержания
женских половых гормонов (эстрогенов
)
совпадает по времени с началом
разви­тия молочных желез
.
В последующем продукция эстрогенов
продолжа­ет нарастать, причем
увеличивается процентное содержание
активных фракций эстрогенов. С
установлением менструальной
функции

в со­держании эстрогенов прослеживается
отчетливая цикличность
.

Уровень
второго женского полового гормона —
прогестерона

до
установления двухфазных овуляторных
циклов

остается низким
.
Только у девушек, менструирурующих
более 2-3 лет, во второй половине цикла,
когда начинает функционировать желтое
тело, содержание прегнандиола воз­растает
в несколько раз. Однако и в конце
пубертатного периода его величина не
достигает показателей, характерных для
женщин репро­дуктивного возраста.

Половое
созревание девочек сопровождается
уве­личением не только женских половых
гормонов, но и андрогенов
,
кото­рые продуцируются как в яичниках,
так и в надпочечниках и необходи­мы
для формирования вторичных половых
признаков, созревания ске­лета и
мышечной ткани.

Соматические
изменения
,
сопровождающие начало, прогрессирование
и окончание полового созревания у
девочек, определяются влияни­ем
эстрогенов и андрогенов
,
выделяемых яичниками и в меньшей степе­ни
надпочечниками.

Под
влиянием эстрогенов

увеличиваются молочные железы, матка,
жировая клетчатка распределяется по
женскому типу.

Андрогены

у девочек обусловливают появление и
прогрессирование лобкового и под­мышечного
оволосения, acne
vulgaris.
Совместное действие этих гормо­нов
находит выражение в пубертатном ускорении
роста костей скелета, закрытии эпифизарных
зон роста, а также в увеличении наружных
по­ловых органов.

Последовательность
внешних проявлений

пубертатного развития девочек выглядит
следующим образом.

Вначале
происходит рост
тазо­вых костей

и усиливается
отложение жира в этой области
.

Одновре­менно
появляются первые изменения в молочных
железах, которые на начальных этапах
затрагивают ареолу. Она становится
более сочной, пигментируется и
гиперпигментируется. Вслед за этим
начинается фор­мирование железистой
ткани.

Большинство
авторов считают первым
регистрируемым признаком

пубертата начальное
увеличение молочных желез
,
хотя у 10-15% дево­чек этот признак
совпадает с появлением полового
оволосения. У 95% девочек молочные железы
начинают увеличиваться в интервале от
8,5 до 13 лет
.

По
данным многих авторов, начальное
оволосение
лобка

появляется на 3-8 мес. позже первых
признаков роста молочных желез.

Оволосение
подмышечных областей

появляется в среднем через
1,5-2 года

после лобкового и достигает максимума
к 18-20 годам.

Возраст
менархе

у девочек в настоящее время колеблется
в преде­лах 12-14
лет
.

Срок
менархе, как и появления других вторичных
половых призна­ков, зависит от многих
факторов. Необходимо учитывать влияние
на­следственности, климатогеографических
особенностей, социально-эко­номических
условий, в т.ч. — питания и степени
урбанизации.

Говоря
о становлении менструальной функции,
нужно отметить, что у большей части
девочек правильные овуляторные циклы
формируются между 1-м и 2-м годом после
менархе. Обычным считается 28-дневный
менструальный цикл. Вместе с тем
постоянный 28-дневный цикл — это большая
редкость. У большинства девушек и
взрослых женщин цикл колеблется в
интервале 25-30 дней.

К
концу первого периода полового созревания,
к 16-17 годам уста­навливаются характерные
для взрослой женщины взаимоотношения
меж­ду центрами регуляции половых
функций, яичниками и маткой. Одна­ко,
размеры матки и костного таза не достигают
дефинитивных стадий и развитие их
продолжается вплоть до 19-20 лет.

Рост
матки

у девочек начинается в допубертатный
период (в 9-10 лет) и происходит достаточно
быстро, увеличиваясь ежегодно примерно
на 0,5 см: с 4 см в 9-10 лет до 8 см в 18-20 лет
(Нийтпап В., 1971). Размеры и динамику
увеличения размеров матки можно оценить
с по­мощью ультразвукового и ректального
исследований.

Наконец,
можно отметить возрастные критерии
такого соматичес­кого признака
полового созревания, как пубертатный
скачок роста
.
Часть авторов отмечают, что максимум
роста туловища в длину у девочек
регистрируется между 12 и 13 годами, но
другие исследователи выяв­ляют
максимальную скорость роста в 10-12 лет.
После наступления менархе скорость
роста заметно снижается.

Таким
образом, возрастную
последовательность пубертатных
изме­нений у девочек

по S.Frasier
(1980) можно представить так:

9-10
лет — гиперемия и пигментация ареолы,
рост костей таза;

10-11
лет — нагрубание молочных желез, начальное
оволосение лобка;

11-12
лет — рост внутренних и наружных гениталий,
дальнейший рост молочных желез, появление
подмышечного оволосения;

12-13
лет — пигментация сосков, менархе;

13-14
лет — овуляция;

14-15
лет – acne
vulgaris;
снижение тембра голоса;

16-17
лет — прекращение роста скелета.

Вторичные
половые признаки сокращенно обозначают:
Ма — молоч­ные железы, Р — лобковое
оволосение, Ах — подмышечное оволосение,
Ме — менструации.

Развитие
вторичных половых признаков зарубежные
и отечествен­ные авторы сокращенно
обозначают по-разному.

В
большей части оте­чественной литературы
принят отсчет полового развития с
нулевой ста­дии, т.е. с РО АхО МаО —
отсутствие оволосения и молочных желез;
Р1 Ма1 означает начальное оволосение
лобка и первичное увеличение мо­лочных
желез, и так далее до полной половой
зрелости — РЗ АхЗ МаЗ-4 Ме(+).

В
зарубежной литературе, а также у части
отечественных авторов принята система
условных обозначений стадии пубертата,
рекомендо­ванная W.Marshall,
J.Tannerг
в 1969 г., где отсчет начинается с Р1 Ах1
Ма1 — препубертатной стадии.

Характеристика
менструальной функции (Ме)

• Ме0
— отсутствие
менструаций,

• Ме1
— неустановившийся
менструальный цикл,

• Ме2
— регулярный менструальный цикл.

Среди
различных аспектов полового созревания
один из самых важ­ных — возрастные
границы нормы
.

Для девочек ненормально ранним
началом

полового развития сле­дует считать
увеличение молочных
желез

(или появление полового ово­лосения
)
до
8 лет

или менархе
до 9-10 лет
;

Потенциально патологическим является
отсутствие

каких-либо
признаков

пубертата у девочек 13
лет

и
старше

и отсутствие
менстру­аций в 15 лет и старше
.

Наряду
со сроками появления вторичных половых
признаков, важна

и определенная последовательность

их появления:

Развитие молочных желез;

Оволосение лобка;

Оволосение подмышечных впадин;

Появление менструаций.

Нарушение
указанной последовательности — наиболее
ранний при­знак отклонений полового
развития. Такие девочки должны быть
направлены на консультацию к детскому
эндокринологу и гинекологу.

В
целом, физиологи выделяют 5 основных
стадий полового развития.

Пубертатный период, или период созревания, есть стадия, в которой человек становится половозрелым, т.е. пери­од, в течение которого созревают первичные и вторичные половые признаки. В естественно-научной литературе термин пубертат-ность употребляется то в смысле окончательной зрелости, то в смысле периода созревания. Мы употребляем его во втором смыс­ле. Пубертатность есть, с нашей точки зрения, фаза созревания, которая заканчивается, как только половой аппарат становится готовым к функционированию, что обозначает начало зрелого состояния, хотя телесный рост и продолжается еще у человека некоторое время после этого. Но, в общем, между телесным ростом и созреванием полового аппарата существует, по-видимому, опре­деленная связь: оба протекают приблизительно с одинаковым рит­мом. Об этом будем говорить ниже. Мы называем время до начала аубертатности детством человека, а заключительные моменты пу­бертатного периода (adoleszenz) — юностью.

Интересно установить, что уже многие высшие животные имеют такого рода латентный период, или детство, с завершаю­щей его фазой созревания; зоологи обозначают весь период в целом юностью. В то время как низшие животные тотчас или очень скоро после рождения становятся половозрелыми, у живо­тных, стоящих на более высокой ступени развития, — птиц, млекопитающих, а также у жуков и рыб — наблюдается более длительный латентный период, продолжительность которого зависит частью от температуры, в которой они живут, частью от характера их питания. Зависимость от климата наблюдается и у человека: жители тропиков созревают быстрее, чем народы, живущие в умеренных поясах. Если не считать очень крупных животных, как слоны, которые требуют 20-24 лет для созрева­ния, ближе всего стоят в этом отношении к человеку примитив­ной культуры антропоиды, латентный период которых длится 8-12 лет. В течение этого же времени созревает и человек в жарких поясах. В нашей же зоне и в условиях нашей культуры человек достигает зрелости в 15-17 лет.

• 1 Педология юности. Сб. статей. М.-Л.: Гос. уч.-пед. изд-во, 1931.
  

Фаза созревания обнаруживается у человека также и в ряде особого рода психических явлений, которые стоят в биологиче­ски осмысленной, т.е. телеологической, связи с телесным созре­ванием. Эта психическая пубертатность
(aeeliache Pubertat), как мы будем ее называть, появляется часто еще до физического созревания в качестве его предвестника и продолжается боль­шей частью долгое время после него. Если мы хотим понять эти явления, то мы должны прежде всего рассмотреть их в их происхождении и в их биологическом значении.

В то время как самые низшие живые существа размножают­ся путем простого деления клеток, на более высоких ступенях возникают половая дифференциация и связанное с нею половое влечение. Клетки различного рода, мужские и женские, обособ­ляются друг от друга и должны для размножения снова соеди­ниться. Хотя каждая клетка и заключает в себе составные элементы того и другого пола, однако элементы одного пола вытеснены и имеются лишь в виде зачатков или же остатков, в то время как элементы другого пола выступают как определяю­щие в половом отношении. Для осуществления размножения каждый пол нуждается в дополнении другим полом. Из этого биологического факта мы выводим основное для нашей задачи понятие — потребность дополнения
(Erganzungsdedurfniss). Су­щество, определенное в половом отношении, образует лишь не­полный экземпляр соответствующего рода. Только в соединении друг с другом оба пола образуют целостное существо своего рода, и лишь в соединении друг с другом они могут дать начало новому существу этого рода.

В этом жизненном явлении лежат корни тех переживаний, которые мы ниже описываем, ибо своеобразие человека заклю­чается в том, что жизненные процессы преломляются у него в виде известных переживаний.

В то время как у некоторых низших животных длительное сосуществование двух индивидуумов обеспечивает размноже­ние, у высших животных, где индивидуумы пространственно отделены друг от друга, возникают новые явления, обеспечива­ющие размножение, и прежде всего чувственные раздражения.
Посредством чувственных раздражений различного рода — зву­ки, запахи, цвета — животные возбуждают внимание другого пола и взаимно привлекают друг друга. Однако это чувственное возбуждение не дает еще, по-видимому, достаточной гарантии. Если индивидуумы одного и того же рода рассеяны на большом пространстве, то шансы на то, чтобы они могли воспринимать друг друга посредством органов чувств, чрезвычайно незначи­тельны, Должно быть создано больше возможностей и поводов для приближения особей друг к другу, и это совершается путем того, что животное в течение созревания
или даже, — на что нужно обратить внимание, — незадолго до созревания охватыва­ются возбуждением.
«Это возбуждение вызывает у животных особые движения, часто даже сложные привычные действия, которые благоприятствуют взаимному восприятию». Часто жи­вотные даже бродят
в течение этого периода, птицы предприни­мают полеты и т.п.

Здесь даны предтечи психических явлений пубертатного периода у человека: выработка чувственности и специфические явления возбуждения. Эти предтечи переходят еще в пределах животного мира в дальнейшую стадию. У более высоко стоящих животных, например у некоторых птиц, спаривание наступает не тотчас после случайной встречи двух половозрелых особей, а после более или менее длительного ухаживания, как своего рода выбор супруга. Таким образом, уже у животных латентный период, пора ожидания, продолжается при известных условиях и после окончания созревания. С другой стороны, у животных, так же, как у примитивных народов, наблюдается еще до поло­вой зрелости игровые действия полового характера.

Теперь нам ясен биологический смысл явлений, сопровожда­ющих пубертатный период: внешнее и внутреннее возбуждение, которым сопровождается созревание, должно вывести индивиду­ума из состояния самоудовлетворенности и спокойствия и побу­дить его к поискам и к сближению с существом другого пола. В применении к человеческой личности это означает: явления, сопровождающие созревание, должны, чтобы обеспечить соеди­нение с существом другого пола, вызвать в человеке потреб
ность дополнения,
они должны сделать его возбудимым, ищу­щим, неудовлетворенным в своей замкнутости, и его «я» должно быть раскрыто для встречи с «ты».

В этом заключается биологический смысл пубертатного пе­риода.

Длительность и стадии пубертатного периода

Психическое и телесное созревание не вполне совпадают друг с другом в отношении начала, конца и длительности.

Уже про животных мы читаем у Doflen следующее: «Большей частью наступление этих перемен (автор имеет в виду телесные изменения при созревании) сопровождается определенными явле­ниями, во
внутреннем состоянии животного, которые, однако, не всегда совпадают во времени с обнаружением внешних призна­ков». Так наблюдаются явления, которые предшествуют физиче­скому превращению, равно как и такие, которые продолжаются после него или идут вслед за ним. Психическое преломление или психический эквивалент телесных процессов носит более разветв­ленный широкий характер, чем сами эти процессы, и это несоот­ветствие тем больше, чем утонченнее психический организм, в котором преломляются эти процессы. Таким образом, мы имеем картину удлиняющейся вместе с ростом культуры психической пубертатности, и в этой растущей сложности и длительности пу­бертатных явлений находит свое объяснение трудность связанных с этим периодом проблем. Мы твердо устанавливаем таким обра­зом, что нужно строго различать психическую пубертатность от телесной в их длительности.

Физическая пубертатность протекает у мальчиков в среднем между 14-16 годами, у девочек — между 13 и 15 годами. Однако цифры в отдельных случаях очень колеблются. По-види­мому, существуют большие отличия в этом отношении между городом и деревней и между отдельными странами и областями; далее, естественно, существуют большие расовые отличия. Наи­большее влияние оказывают климат и температура. Известно, что дети чисто немецкого происхождения, если их семьи уже в течение нескольких поколений живут в тропиках, начинают созревать так же рано, как и туземцы. По Seitz нижней грани­цей нормального начала пубертатности следует считать 10-11 лет, верхней — 18 лет. При более раннем или более позднем начале созревания мы имеем дело с патологическими случаями. Средняя норма лежит посредине.

Это, однако, не означает, что и психическая пубертатность начинается только в это время. Психические симптомы переход­ного возраста начинаются, как правило, значительно раньше, в 11-12 лет. Характеристику этих первых переходных лет дает G . Dehn , рисующий типы подростков большого города. Особую категорию составляют у него 11-12-летние. Они необузданы и драчливы; игры более старших подростков им еще непонятны, а для детских игр они считают себя уже слишком большими. Проникнуться личным самолюбием или высокими идеалами они еще не могут, и в то же время у них уже нет детского подчинения авторитету. Эта фаза является, таким образом, пре­людией к периоду психической пубертатности.

За этой фазой следуют две главные стадии, которые мы вместе с Е. Schopen называем пубертатной стадией
(Pubertal) и юностью
(Adoleszenz). W . Ament один из первых указал на эту двухфазность и назвал первый период годами шалостей
(Flegeljahre) и второй — годами неуклюжести
(Tolpeljahre). Эти житейские обозначения с научной точки зрения не вполне под­ходящи, так как они выражают лишь отдельные бросающиеся в глаза особенности, а не существенные-черты данных стадий. Мы предпочитаем поэтому два нейтральных термина, которые уже у римлян употреблялись в сходном смысле. Adoleszenzia счита­лась у римлян периодом между риег (мальчик) и juvenis (моло­дой человек), между мальчиком и мужчиной, именно — время от 15 лет до 30-х годов, т.е. во всяком случае юношеский и девический возраст после полового созревания. Слово же pubertas обозначает у римлян саму половую зрелость. Между тем в немецком языке выражение пубертатность употребляется в различном смысле: одними для обозначения периода
созрева­ния — такое обозначение разделяем и мы, другими — для обозначения момента завершения созревания,
третьими, напри­мер Моллем, — для обозначения времени после созревания; последнее нецелесообразно потому, что для этого периода есть обозначения, и это противоречило бы обычному словоупотребле­нию. Мы различаем таким образом:

• юного
  человека (Adoleszenten), и
• пубертирующего
  (Jugendlichen).

Когда проходит граница между обоими периодами? Римляне считали границей 15 лет, но для
нашей зоны это слишком рано. Различные данные говорят за то, что в среднем граница прохо­дит в 17 лет. У девочек в начале, у мальчиков в конце 17 лет совершаются, по-видимому, как правило, превращения. Подро­сток превращается в юношу или девушку. Это превращение совершается во всем жизнеощущении, в основной установке по отношению к окружающему миру. За жизнеотрицанием,
харак­теризующим пубертатную стадию, следует жизнеутверждение, характеризующее юношескую.

1. Негативная стадия. Стадия отрицания начинается, как я уже указала, во время психической предпубертатности. Предпу-бертатный период, так же, как и пубертатный, носит в основе негативный характер: на передний план выступают здесь неудо­вольствие, беспокойство, физическое и душевное недомогание, которое находит себе выражение в дичливости, вялости и капри­зах. Все силы организма поглощаются процессом созревания. Следствием этого являются малокровие и утомляемость. Всяко­го рода нарушения оказывают обратное действие на психическое состояние. Повышенная чувствительность и раздражительность, беспокойное и легко возбудимое состояние — таковы характер­ные черты подростка. Безрадостным является это время для зреющего человека, и его внутренняя неудовлетворенность из­живается в грубости, упрямстве и черствости и переносится на окружающий мир. Об этом свидетельствуют записи в дневниках подростков, причем последние часто отдают себе неясный отчет в своем состоянии. Они чувствуют, что их состояние безотрадно, что их поведение дурно, они чувствуют, что их требования и их бессердечные поступки не оправдываются обстоятельствами, они хотят стать другими, но их тело, их существо не подчиняют­ся им. Они должны бушевать и кричать, проклинать и насме­хаться, хвастаться и сердиться, даже если они сами замечают странность и некрасивость своего поведения. Непропорциональ­ный рост отдельных органов приводит к очень негармоничным движениям, которые часто сам подросток ощущает как некраси-вые и несоразмерные. Его первые беспокойные порывы непроиз­вольны, его вечное беспокойство мучительно переживается им самим. Но вслед за этим приходит упрямство. Против нечутких. упреков и насмешек взрослых подымается совесть подростка: «Я не могу ничего с этим поделать, это одолевает меня непроизволь­но, и раз ты несправедливо
упрекаешь меня и насмехаешься надо мной, то у меня уже нет никакого основания обращать на это внимание. Теперь я сам хочу быть таким». В тех же случаях, когда восприимчивость и мягкость натуры или особые нравст­венные или религиозные мотивы не допускают появления тако­го рода защитного упрямства, там подростком овладевает глубокое отчаяние по поводу своей слабости и негодности, неве­рие в себя, ненависть к себе, и как следствие этого меланхолия и отвращение к жизни. Обе черты — ненависть к себе и враж­дебность по отношению к окружающему миру — могут нахо­диться в связи одна с другой или же чередоваться друг с другом и привести затем к широко известной склонности подростка — к самоубийству, которая, к счастью, в большинстве случаев преодолевается побеждающей силой жизни.

К упрямству и унынию присоединяется, усиливая чувство вины, первое движение тайных влечений, которые направлены куда-то в другую сторону: к тайному, запрещенному, необычно­му, к тому, что выходит за пределы привычной и упорядоченной повседневной жизни. Эта вторая сторона внезапно приобретает значение, потому что упорядоченное течение жизни кончилось. От этой другой стороны жизни ожидают теперь освобождения от беспокойства; непослушание — занятие запрещенным — вот что доставляет удовлетворение. Отсюда можно понять манящий ха­рактер необычного и отрицательного на этой стадии. Ограничит­ся ли дело стремлением, и куда это стремление приведет, — это зависит от влияния, которое оказывает на подростка окружаю­щая среда.

Сила внешних влияний в это время велика. Этими влияниями определяются те цели, которые ставит себе подросток, и через которые он стремится выйти из своего теперешнего состояния, впервые пытаясь активно направлять свою жизнь в хорошую или в дурную сторону. Несмотря на эти положительные направленные на жизнь и на будущее попытки, жизнеощущение подростка оста­ется еще в течение длительного времени отрицательным. Он чувст­вует себя в борьбе и нужде, он чувствует себя одиноким и чужим в окружающей его упорядоченной и законченной жизни, он чувст­вует себя иногда одиноким и непонятным даже среди своих свер­стников, если они развиваются другим темпом, чем он. К этому присоединяются разочарования, которые приносит собой расту­щий опыт, разочарования в людях, учреждениях, обычаях; всюду воспринимается прежде всего отрицательное.

Пассивная меланхолия и агрессивная самозащита являются его наиболее обычными способами поведения, и мы знаем, что часто эти негативные тенденции развиваются вплоть до теорети­ческого или даже практического отрицания жизни.

Эти явления недавно впервые подверглись детальному и точному наблюдению. Наступление и течение негативной фазы, как я называю этот период, было предметом точного наблюде­ния на группе девочек и на нескольких мальчиках, которое затем было описано по определенной схеме.

Начало фазы было отмечено у этих подростков явным пони­жением работоспособности,
даже в областях, связанных со спе­циальными способностями и интересами. Вместе с этим появилось чувство недовольства,
неудовлетворенности и одно­временно склонность обособиться от тех из окружающих людей, которые не казались страдающими. Следствием этого была изо­ляция
или активно враждебное отношение к другим людям. Одновременно у девочек обнаружилось влияние развращенных элементов, которые ни до, ни после этого не могли приобрести этого влияния. Этот период продолжался различное время, от 2 до 9 месяцев, и закончился у девочек менструацией,
— указа­ние, имеющее большое значение для понимания этих явлений. Время наступления негативной фазы у мальчиков и девочек различно. У девочек нормальным временем негативной фазы является период от 11 до 13 лет. У мальчиков амплитуда коле­баний значительно большая; наиболее частый возраст негатив­ной фазы 14-16 лет. Педагогическое и социальное значение этих явлений чрезвычайно велико.

Как мы могли показать в упомянутых специальных работах, периодическая профессиональная неудовлетворенность и неспо­собность рабочих подростков, так же как и многочисленные проступки подростков, связаны с влиянием негативной фазы-Сексуальные проступки девочек, по статистике берлинского су­да по делам несовершеннолетних, начинались в одной пятой всех случаев в тринадцать лет, т.е. в течение негативной фазы. Школа, семья и учреждения по охране юношества должны в будущем подробно знакомиться со специальными исследования­ми в этой области, чтобы путем разумных мероприятий предот­вратить много несчастий..

После негативной фазы происходит постепенно превраще­ние. Вместе с завершением созревания меняется телесное состо­яние. Правда, подросток еще не проявляет спокойствия взрослого, созревшего человека, а все еще обнаруживает беспо­койство человека, находящегося в процессе становления. Но это уже не столько беспокойство отчаяния, возникающее помимо и даже против воли и отнимающее силы, сколько радость расту­щей мощи, душевной и телесной творческой энергии, радость юности и роста. Насколько связанным чувствовал себя подро­сток в первой стадии, настолько свободным и полным сил чувст­вует он себя теперь. И здесь начинается вторая стадия — позитивная.

2. Позитивная стадия. Поворот не совершается внезапно, с сегодня на завтра, а происходит постепенно и начинается с того, что перед подростком открываются новые источники радости, к которым он до этого времени не был восприимчив и которых он в детском возрасте не знал. Сюда относится прежде всего пережи­вание природы.
Известно, что ребенок обладает слабым чувством природы. Правда, он подвергается бессознательно действию кра­сот природы, и он весело прыгает при виде первого весеннего солнца- Но сознательное переживание природы как чего-то кра­сивого, прекрасного появляется впервые у подростка: оно со­ставляет одно из основных переживаний юности, будучи в это время более интенсивным, чем в какое бы то ни былр другое время. К переживанию природы присоединяются в качестве источников радости, там, где для этого даны условия, искусство и наука. Широкий мир ценностей,
служащий для взрослого человека источником высокого счастья, раскрывается впервые, как какое-то откровение, на пороге юности. Ко всему этому присоединяется, наконец, любовь, теперь уже сознательно на­правленная на дополняющее «ты», тогда как до этого времени она была смутной и неустойчивой; о ходе ее развития мы еще будем говорить.

Открытие нового мира ценностей означает первый поворот к положительному, к радостному утверждению жизни, которое начинает с этого времени постепенно овладевать сознанием юно­ши. С другой стороны, любовь дает выход самому тяжелому напряжению. Витальное и психическое благосостояние, необык­новенная живость и чувство внутренней свободы являются нор­мальными свойствами этого возраста.

Всем этим мы, конечно, не хотим сказать, что в первом периоде совершенно отсутствуют светлые стороны, а во втором — теневые. Об этом не может быть и речи. Стремление к деятельности и одушевление, мечтательное обожание и сексуально неосознанные любовные порывы являются чрезвычайно характерными положительными проявлениями первой стадии, и обратно — радостное жизнеощущение юности часто уже омра­чается разочарованиями, повседневными обязанностями, мыс­лями о профессии и мировоззрении, страстями и заботами о куске хлеба. Тем не менее остается в силе положение, что подросток больше страдает, чем радуется, что он чувствует себя разорванным, что его развитие протекает негармонично, что он идет ощупью и нуждается в руководителе, который вывел бы его из хаоса. И обратно — остается в силе положение, что жажда жизни, чувственная радость и неведомые дотоле жизненные силы изнутри располагают юношу к жизнеутверждению. Таким образом, психическая пубертатность характеризуется, как своей основной чертой, негативностью, юность же — позитивностью.

Мы указали на возраст 17 лет, как на начало юности. Эта граница проявляется в кривой роста. Быстрота роста достигает своего высшего пункта у девочек в начале, у мальчиков в конце 18-го года. До этого времени, однако, развитие подростка не протекает одинаковым ритмом. Понижение работоспособности во время негативной фазы наблюдается у обоих полов в совер­шенно различные моменты. В то время как латентный период до
телесной пубертатности является у мальчиков более длитель­ным, у девочек уже
после окончания пубертатности начинается психически тягостное время ожидания. После периода духовно­го подъема большинство из них погружается сначала вследствие совершенно неудовлетворительного воспитания в кокетство и флирт, более же утонченные страдают в ожидании подлинного вступления в жизнь, в ожидании мужа, брака или профессии, ибо как раз в наиболее восприимчивый в духовном отношении период после преодоления негативной фазы и возраста мечты, т.е. в 16-17 лет, прежнее воспитание ничего не могло дать девочке: оно заканчивалось как раз там, где оно должно было столкнуться с высшими требованиями. У юноши же период от негативной фазы, составляющей ядро пубертатного возраста, к зрелому состоянию совершается быстрее: почти непосредственно после пубертатного периода для него начинается уже зрелая жизнь, и лишь в течение короткого периода депрессии он явля­ется нам в виде флиртующего гимназиста или усердно выполня­ющего правила» своей корпорации молодого студента. Девочки того же возраста к нему большей частью холодны, ибо в 17-18 лет, когда юноша достигает высшей точки духовного подъема или владеющего им порыва страсти, девочка проникается, как правило, сознанием своей взрослости и начинает вступать в жизнь и становится членом общества. Многое, что юноша вслед­ствие своей поздней пубертатности переживает вместе
с другим, девочка вследствие более ранней пубертатности переживает в последовательности одно за другим, а частью — впервые во втором периоде созревания, в юности, так, например, искусство и природу, а также подлинную любовь. Поэтому юность у девоч­ки протекает более спокойно, чем у мальчика, у которого в юности еще разыгрывается и проявляется пубертатное возбуж­дение.

Конец юности
определить трудно. Римляне относили его к 31-му году. Это имеет известное основание, поскольку процесс психического формирования до относительной стабилизации ха­рактера продолжается все это время. В настоящее время конец юности относят к 21-му году или 24-м годам, так как уже в это время наблюдаются известная стабилизация и определенные черты зрелости. Первый период бури и натиска в это время уже отзвучал, стало ясным общее направление будущей жизни, вы­брана определенная точка опоры, и интенсивность первых уси­лий и исканий, связанных с мировоззрением, профессией и формированием собственной личности, ослабевает, уступая мес­то более спокойному темпу прогресса. Первые мощные пережи­вания любви, природы, искусства и творчества уже испытаны, первое общее социальное оформление уже произошло. Самый бурный период жизненного развития человека лежит позади.