Нарушение баланса половых гормонов приводит к дисфункции репродуктивной системы у мужчин и женщин. Тестостерон отвечает за сексуальное влечение, распределение жировой ткани и прибавку мышечной, улучшает психоэмоциональное состояние, умственную работу. Снижение концентрации андрогена может быть вызвано процессами старения, несбалансированным питанием, малоподвижным образом жизни, ожирением.
Клинический случай: серьезные врожденные угри, вызванные андрогенными анаболическими стероидами. Гинекомастия, медицинский термин, указывающий на аномальный рост ткани груди у людей, является еще одним макроскопическим побочным эффектом анаболических стероидов. Если это не своевременно адресовано с соответствующей лекарственной терапией, это условие почти необратимо; Единственным действительным решением является конкретная хирургическая процедура.
У генетически предопределенных субъектов андрогенетическая алопеция и чрезмерный рост волос на теле представляют собой дополнительные макроскопические нежелательные эффекты этих веществ. Среди других побочных эффектов анаболических стероидов: гипертония, временное бесплодие у мужчин, атрофия яичка, гипертрофия и вирильность, менструальные изменения, тяжелые аномалии развития плода, блокирование роста, дисфункция печени, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, увеличение Агрессия и гнев на реальные психоаналитические кадры и физическую зависимость в случае длительного использования.
Неправильный режим питания, вредная пища, содержащая консерванты и красители, приводят к снижению выработки гормона. А продукты, богатые белками, углеводами и растительными жирами, клетчаткой, витаминами способствуют повышению тестостерона, нормализуют вес тела.
Сидячий образ жизни также негативно сказывается на гормональном балансе. Отсутствие физической нагрузки снижает андроген, а не слишком интенсивные упражнения — повышают. Для коррекции патологии необходимо регулярно заниматься спортом с умеренной степенью нагрузки.
Психофизическая зависимость от этих веществ приводит к тому, что даже при запуске цикла приема низких доз для ограничения возможных эффектов бок о бок, пользователь — как информированный и «добросовестный» — может попасть в порочный круг, где, как увеличение доз и времени приема, побочные эффекты станут все более серьезными и очевидными до тех пор, пока Это только по-видимому «преувеличено», выделенное на фотографиях.
Эмилио Маэстри, Виттория Ваккари Эндокринологическая служба Госпиталя Гуасталлы. Чезаре Карани, Антонио Граната, Франческа Борги. — Кафедра эндокрина. Введение. Андрогенные активные ингредиенты с анаболическим действием используются для показаний, которые не включают заместительную терапию для андрогенного дефицита мужского производства. Акцент, связанный с повреждением, вызванным использованием ангиогенеза Неадекватные из этих препаратов плохо отражают эту терапию, ошибочно распространяя даже использование тестостерона для «заместительных» доз неблагоприятных эффектов высоких доз или синтетических продуктов.
После 40 лет у мужчин и женщин происходят естественные процессы старения, которые вызывают постепенное снижение тестостерона. В случае острого дефицита андрогена проводят медикаментозное лечение. Значительное влияние на гормональный фон оказывает гормонотерапия, противоязвенные препараты, оральные контрацептивы для женщин. Поэтому лечение должно проводиться под контролем врача.
Маркетинг новых рецептур тестостерона и выпуск министерского декрета, содержащего список лекарств, рассматриваемых как допинг, требуют пересмотра возможных терапевтических вариантов, предписывающих условий и правильного лечения заместительной терапии с учетом руководящих принципов Последнее -. Тщательный анализ этих документов позволяет выявить тревожную ситуацию: доступное научное производство в основном имеет низкое качество, и многие рекомендации подтверждаются только данными из экспертных панелей «очень низкого качества».
Дневная практика не имеет поддержки больших наблюдательных или экспериментальных исследований, таких как те, которые доступны, например, при оценке женской заместительной терапии. В настоящий момент сила рекомендаций и предложений ограничена. Андрогенная терапия: когда она назначается. Руководящие принципы — соглашайтесь на необходимость диагностики гипогонадизма, прежде чем принимать решение об использовании тестостерона.
Перенесенные воспалительные, инфекционные заболевания, опухоли половых органов и надпочечников также могут повышать или понижать тестостерон, который синтезируется яичниками у женщин, и яичками у мужчин.
Пониженный тестостерон
Низкий уровень андрогена у мужчин проявляется следующими симптомами:
Связанный с возрастом андрогенный или возрастной гипогонадизм? С возрастом нормальное снижение производства тестостерона связано с уменьшением мышечной силы и сексуальной активности. Это состояние часто обозначается как «менопауза человека» или «андропауза»,, Термины, которые медицинские ассоциации предлагают избегать как вводящие в заблуждение, а чаще всего совершенно неправильные. Именно потому, что он настолько распространен, важно различать ситуации, в которых симптомы гипогонадизма присутствуют из субклинических.
Последние, которые составляют большинство, не получают никакой пользы от заместительной терапии. Более того, поскольку в этой возрастной группе более частые побочные эффекты, связанные с заместительной терапией, их не следует систематически искать. «Критические» пациенты В некоторых категориях пациентов, наиболее подверженных повреждениям из-за дефекта в производстве антиандрогенов, заместительная терапия признана полезной для профилактики или лечения проблем, связанных с дефицитом тестостерона. Точно так же у пациентов с тяжелым заболеванием при длительном лечении глюкокортикоидными дозами, превышающими 7, 5 мг преднизона, от 6 до 12 месяцев терапии андрогенами могут улучшать симптомы и давать благоприятные результаты также при сбережении костной массы или Однако эти показания еще не включены среди тех, кто разрешен в Италии для препаратов тестостерона.
- снижение полового влечения;
- уменьшение объема мышечной массы;
- раздражительность, агрессивность;
- выпадение волос на теле и лице;
- увеличение груди.
При значительном снижении тестостерона у мужчин развивается половая дисфункция, бесплодие, уменьшается сила и выносливость. Нарушение обмена веществ приводит к отложению подкожного жира в области живота, талии и груди. Понижается уровень гемоглобина, изменяется соотношение вредного и полезного холестерина в крови, которое может привести к развитию атеросклероза.
Однако такое использование должно быть известно и соответствовать работам, опубликованным в международных изданиях, аккредитованных на международном уровне. Использование лекарственных средств за пределами зарегистрированной маркировки является обязанностью врача-назначающего врача; пациент должен быть проинформирован и дать свое согласие. Хотя указание «остеопороз» было одобрено для нескольких составов тестостерона, имеющиеся данные относятся к нерегулируемым исследованиям по суррогатным исходам, таким как увеличение минеральной плотности или снижение показателей ремоделирования кости, но не переломы, Которые представляют собой реальный важный результат, по которому должны быть измерены результаты исследований.
У женщин патология проявляется:
- нарушение менструального цикла;
- кожа истончается, теряет упругость, эластичность;
- ломкость, выпадение волос;
- снижение либидо;
- хроническая усталость, раздражительность;
- жировые отложения внизу живота, на руках, шее.
Терапия тестостероном может иметь приемлемый признак у пациентов с остеопорозом, у которых диагностирован андрогенный дефицит. Какие препараты для использования тестостерона доступны в ряде фармацевтических препаратов с различными характеристиками и образцами использования.
В последние годы новые трансдермальные, трансбуккальные и парентеральные препараты были проданы в течение очень длительного периода полураспада, а другие вскоре появятся. Пероральные препараты. Поглощенный кислородом тестостерон порталом почти полностью неактивен при уровнях печени. По этой причине исследование направило два разных направления терапевтического эффекта.
При длительном и значительном понижении тестостерона ухудшается плотность костей, может развиться остеопороз. Незначительные физические нагрузки вызывают усталость, женщины находятся в депрессивном состоянии, ухудшается качество сексуальной жизни.
Нарушается работа сердечно-сосудистой системы, может повышаться артериальное давление, происходят непроизвольные приливы к голове, вызывающие покраснение лица, чувство жара, потливость. Низкий тестостерон является фактором риска развития инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа.
Добавление боковых цепей, направленных на замедление инактивации печени; Солюбилизации в эксципиентах, подходящих для лимфатической абсорбции, путем обхода фильтра печени. Производные 17альфа-метилтестостерона были токсичны для печени, и их использование обычно не рекомендуется. В Италии единственная зарегистрированная специальность больше не продается. Недеканоат тестостерона в олеиновой кислоте абсорбируется лимфатическим трактом и вставляется в венозное кровообращение. Полученные уровни крови, однако, очень изменяются даже у того же человека, для которого терапевтический эффект Являются непредсказуемыми и обычно требуются более высокие дозы, чем те, которые указаны в технических данных.
Международное наименование
Тестостерон (Testosterone)
Групповая принадлежность
Андроген
Описание действующего вещества (МНН)
Тестостерон
Препарат вызывает увеличение массы кости в области позвонков после 6 месяцев лечения, но данных о переломах нет. Наиболее последовательными клиническими данными являются тестостерон но данные также доступны для ципропропионата тестостерона, пропионата тестостерона и смеси различных эфиров. Эти «традиционные» инъекционные препараты, доступные в течение десятилетий, различаются для каждого типа сложного эфира и эксципиента и соответственно различаются для требуемая частота администрации, все из которых характеризуются междисциплинарным разнообразием и в фармакокинетическом профиле периоды недоношенности и передозировки создают неизбежную изменчивость терапевтических эффектов даже у отдельного пациента.
Лекарственная форма
Масляный раствор для внутримышечного введения
Масляный раствор для внутримышечного введения (оливковое масло)
Масляный раствор для внутримышечного введения (персиковое масло)
Андрогенное средство, обладает также анаболическим эффектом. В клетках-мишенях (кожа, предстательная железа, семенные пузырьки, эпидидимус) восстанавливается 5-альфа-редуктазой до 5-альфа-дигидротестостерона, который специфически взаимодействует с рецепторами на поверхности клеток и проникает в ядро.
Они далеки от удовлетворительного ответа на потребности пациентов с гипогонадизмом. Недавняя доступность инъекционного тестостерона ундеканоата в касторовом масле с очень длинным периодом полувыведения открывает интересную перспективу в долгосрочной заместительной терапии. Внутримышечная инъекция 000 мг ундеканатного тестостерона достигается в стационарном состоянии с двумя инъекциями 6 недель и достигнутые уровни содержания в крови остаются относительно стабильными в течение примерно 12 недель. В зависимости от индивидуальных факторов достаточно 4-6 годовых доз.
В некоторых тканях (в том числе в гипоталамусе) превращается в эстрадиол.
У пациентов мужского пола повышает либидо и потенцию; стимулирует формирование вторичных мужских признаков (рост, низкий голос, рост бороды и усов), а также стимулирует развитие и деятельность гонад, предстательной железы, семенных пузырьков; опосредованно, через центральную нервную систему, влияет на половое поведение.
Удобство использования, несомненно, является полезным элементом, но его необходимо оценивать в свете возможных проблем, связанных с долгосрочным воздействием препарата в случае побочных эффектов, особенно у пожилых пациентов. Трансбуккальные препараты Проницаемость слизистой оболочки полости рта позволила получить препарат тестостерона с медленным высвобождением для трансбуккального применения. Этот способ введения обычно хорошо переносится, хотя 16% пациентов, получавших лечение, сообщили о раздражении в месте применения.
При трансдермальных препаратах в состав первой трансдермальной композиции для применения в форме пластыря добавляли 1% тестостерона в водно-спиртовом геле для нанесения на голые и не поврежденные кожи Последние дают хорошие клинические результаты, не вызывая реакции кожи у 27% пациентов, получавших «пятна». В Италии единственными трансдермальными андрогенными препаратами, которые в настоящее время доступны, являются тестостероновые гели. Клинические исследования показывают заметную клиническую эффективность, выраженную субъективными оценочными шкалами настроения и сексуальной активности.
Снижает отложение жира и выведение микроэлементов. Подавляет выработку и высвобождение гипофизом лютеинизирующих и фолликулостимулирующих гормонов.
Оказывает анаболическое действие: участвует в росте скелета, повышает массу скелетной мускулатуры; вызывает задержку азота, фосфора, K+, серы, необходимых для синтеза белка.
Клинические результаты связаны с терапией, вызванной тестостероном в сыворотке, причем доза 50 мг дает удовлетворительные результаты только в 66% пациентов, в то время как остальные были вынуждены увеличить дозу до 75 мг. Что касается эффектов этих препаратов на метаболизм костей в настоящее время, доступны только данные о суррогатных конечных точках, а не о частоте первичных трещин Или вторичный.
Их относительно недавнее введение не позволяет предоставлять долгосрочные данные о безопасности, но профиль безопасности этих препаратов в краткосрочной и среднесрочной перспективе представляется благоприятным. Данные фармаконадзора для примерно 9 миллионов проданных пакетов показывают, помимо типичных андрогенных побочных эффектов, также реакцию кожи на 6-10% на месте применения. Как назначить рецепт андрогенов — это медицинский акт, не отнесенный к специалисту, чтобы все врачи имели право назначать андрогенные препараты для разрешенных показаний.
Показания
У пациентов мужского пола: мужской климакс, импотенция (impotentia generandi virilis), бесплодие мужское (при нарушении сперматогенеза); заместительная терапия при первичном и вторичном гипогонадизме (задержка полового созревания, гипопитуитаризм, евнухоидизм, посткастрационный синдром, олигоспермия); дефицит андрогенов, остеопороз (вследствие недостатка андрогенов).
У пациенток: миома матки, злокачественная опухоль молочной железы (в том числе поздние метастатирующие формы), дисфункциональные кровотечения при гиперэстрогенизме, эндометриоз, нарушения женского климактерического периода (совместно с эстрогенами), предменструальный синдром, остеопороз.
Противопоказания
Нельзя применять при беременности, гиперчувствительности и в период лактации, а также при хронической сердечной недостаточности, инфаркте миокарда в анамнезе, злокачественной опухоли предстательной железы и/или грудной железы, гиперкальциемии, гинекомастии, нефрозе или нефротической стадии нефрита, при гипертрофии предстательной железы с задержкой мочи, печеночная/почечная недостаточность, распространенном атеросклерозе, при отеках, сахарном диабете.
Следует соблюдать осторожность при применении: астеническое телосложение, престарелый возраст у пациентов мужского пола; подростковый возраст у пациентов перед периодом полового созревания.
Побочные действия
Усиление либидо, частая эрекция, снижение объема эякулята; гиперкальциемия; приапизм, преждевременное половое созревание пациентов подросткового периода, увеличение в размерах полового члена, преждевременное закрытие эпифизов костей; задержка Na+ и воды, головокружение, тошнота; нарушение сперматогенеза и созревания сперматозоидов; боль, зуд, гиперемия в месте инъекции; кровотечение из желудочно-кишечного тракта, метроррагия, тромбофлебит, холестатическая желтуха, увеличение активности «печеночных» трансаминаз.
В случае применения препарата в течение длительного времени у пациенток может наблюдаться аменорея, атрофия молочных желез, а также вирильный синдром (огрубение голоса, избыточный рост волос на лице и теле), акне, себорея, отеки, аллергические реакции.
Внутримышечно, подкожно. Пациентам мужского пола при евнухоидизме, врожденном недоразвитии половых желез, в случае их хирургического удаления или в результате травмы, а также при акромегалии назначают по 25 миллиграмм каждый день, или по 50 миллиграмм через один-два дня, или по 100-200 миллиграмм (1-2 миллилитра 10%-го раствора) один раз в 15 дней.
Длительность терапии зависит от ее эффективности и характера заболевания. После улучшения клинической картины переходят на поддерживающие дозы — 5-10 миллиграмм каждый день или через день, или переходят на прием внутрь метилтестостерона.
В случае импотенции на фоне функциональной недостаточности половых желез, переутомлении и нервном истощении, а также при климактерическом синдроме у мужчин назначают по 10 миллиграмм каждый день или по 25 миллиграмм два-три раза в неделю в течение одного-двух месяцев.
При гипертрофии предстательной железы в начальной стадии вводят по 10 миллиграмм через день в течение одного-двух месяцев.
Пациенткам старше 45 лет при дисфункциональных маточных кровотечениях назначают по 10-25 миллиграмм через день в течение от 20-ти дней до месяца. Перед началом лечения необходимо пройти обследование на предмет исключения злокачественных новообразований матки.
При сосудистых и нервных расстройствах климактерического происхождения у пайиенток и имеющихся у них противопоказаний к применению эстрогенов препарат назначают в дозах по 10 миллиграмм через день или 100 миллиграмм один раз в две-три недели в течение нескольких недель.